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第262章 逐一排除,换个思路得出的诊断

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已经扣两分了。

    到目前为止,已经查了一个血常规,一个血气分析。

    点击血气分析后,结果很快出来了。

    这说明给患者诊治过程中,做过这个检查项目。

    他心中暗喜,路径应该是对的。

    看来这一年多时间在诊所并没有白锻炼。

    当然了,主要是获得属性面板后的这三个多月收获最大。

    巧妇难为无米之炊,要不是这三个多月的求诊病人越来越多,给了他充足的实践机会,也不可能提升得这么快。

    血气分析结果:代谢性酸中毒失代偿,二氧化碳分压,氧分压,血清钾/l,钠与氯均在正常范围内。

    尿素氮/dl,血红蛋白163g/l,白细胞18乘以十的九次方每升。

    中性粒细胞点89%。

    血小板43乘以十的九次方。

    看到这个结果,李敬生的嘴角扯了扯。

    纯粹就是个BUG嘛。

    患者第一次入院查的血小板计数是80左右,现在变成了43。

    说明这是患者入院经过治疗后,再查出来了结果。

    这短短的时间内,患者的血小板降了近一半。

    这是用药治疗后出问题了?

    还是病情发生了重大变化?

    李敬生一脸鸡贼的露出笑容,暗自琢磨着。

    他再次抬头查看会场,发现有人也露出了与他一样鸡贼的笑容。

    看来这些医生同样想到了申请血气检查。

    得抓紧时间,不然被人抢了先,那就太可惜了。

    他有把握,到目前为止,像自己一样只用掉了两个常规检查机会的医生怕是屈指可数。

    不排除血液疾病领域的大佬,因为临床经验极其丰富,用掉的检查机会有可能比他更少。

    有真正实力的专家,在自己擅长的领域内,真的能做到这么变态。

    甚至只要听一听患者的病情描述,就能把病因诊断出来。

    他看了一眼血气分析时间,距离患者入院初诊时间相差只有两个多小时。

    这么短的时间内,患者应该还没来得及办理住院手续。

    医院接诊到这类患者,不可能头铁的啥检查都不做,直接把病人往医院里收。

    否则,医院早八百年就破产了。

    并不是每一个家属都好说话。

    死一个人,起码赔几十万。哪怕是大一点的医院,一天随便死一两个病人,医院一天基本上白忙活了。

    而且死亡率过高,会引发多种监督与考核。

    这个患者是晚上八点多去医院看病,因为身上出现大量紫癜,害怕嘛。

    万一晚上睡着了,翘了怎么办?

    患者自己不怕,家人也怕啊。

    肯定连夜催着上医院看看。

    晚上,专科门诊都是下班的,只有急诊、猝中中心这些地方是二十四小时值班。

    患者只是皮肤出现紫癜而已,不可能跑去挂猝中中心的号。

    去了人家也不会收。

    因为这根本就不是胸痛、心血管疾病。

    所以只能挂普通急诊。

    急诊并无收住院病人的权力,得请专科医生来捞人。

    这样一分析,李敬生估计这个病人入院两小时,恐怕都在排队、做各种检查。

    晚上值斑的急诊医生,很多都是没啥经验的年轻医生。

    开的检查那能少得了吗?

    看到患者一身的紫癜,换作哪个年轻医生心里不得发颤?

    那肯定要把该做的检查都给做一遍啊!

    所以,患者这两小时应该没得到任何治疗。在短短的两小时内,病情变化如此之快,普通的病毒性脑膜炎还没这个能力。

    李敬生能想到的,只有暴发性脑膜炎,还是急性的那种。

    患者的血小板突然下降一倍,人肯定顶不住。

    这时候多半处于休克状态了。

    他暗自推测着患者当时的状态。

    考官也很贼,故意不把这些病情进展信息告诉大家。让参赛的众人自行诊断,自行脑补。

    那些经验丰富的医生占有很大优势。

    比如李敬生就是其中一员,一想到患者的血小板在两个小时内下降一半,跌了近40,他立刻就能预判到患者当时处于休克状态。

    医院不可能看着病人挂掉而不管,急诊医生肯定会立刻对患者展开抢救。

    血气分析显示患者酸中毒。

    但是这份血气分析的检查结果到底是在患者出现休克前做的,还是休克后做的?

    估计多半是休克后紧急补做的。

    那么患者休克后,接诊医生多半慌得一批,这时候病因不明,怎么抢救?

    患者虽然入院前有呼吸道感染迹象,但是谁敢肯定是肺炎导致休克?

    这时候的抢救措施必定偏于保守。

    加强抗生素,积极补充血容量是常规操作。

    大医院给这种患者急救,补充血容量,输入晶体液、血浆的可能最大。

    而且应该会插管导尿,保持尿量一百五六十毫升左右。

    为了让抢救效果更理想,应该还会用升压药。

    用了升压药后,李敬生预判,患者的紫癜可能会加重,小片合成大片的可能性非常高。

    这个病例被挑选出来做考题,说明病人最后肯定被治好了。

    不然那个接诊的医院和主诊医生不是被打脸吗?

    再说了,万一病人死亡,考题的答案就会充满不确定性。

    很多治疗措施只有用到病人身上,试过后才知道行不行。而不是仅凭经验进行预判就能得到答案。

    想明白后,李敬生开始根据结果反推。

    最终依然认定是暴发性脑膜炎的可能性最大。

    原发性血小板减少性紫癜,因为存在一些不相符之处,被他彻底放弃。

    没有再犹豫,他直接在答案那一栏写上,因患者入院后两小时左右,血小板骤降,怀疑患者出现休克,说明病情进展迅速且凶猛。原发性血小板减少性紫癜多有不符之处,患者入院前存在呼吸道感染、头痛、发热等症状,行血气分析显示酸中毒,故而我认为病毒感染后导致暴发性脑膜炎的可能最高。

    写完后,他给出治疗措施。

    建议抗休克治疗后,使用大剂量青霉素1100万单位静脉点注,补液补钾,纠正酸中毒。必要时可气管插管,呼吸机辅助急救。

    写完答案,提交。

    他轻轻吐出一口浊气。虽然只是回答一个考题,但是仍然让他如同亲临战场,对一个紫癜病人展开了一场生死大抢救。

    领队的晋副院长有些惊讶的看了看李敬生。

    因为第二医院来这么多医生,很多都是刚点开平板电脑看了看,然后很快放弃。

    坚持到最后,并且在平板上书写答案的人,只有李敬生一个。

    “初生牛犊不怕虎啊!不管答案是否正确,至少这份积极参赛的态度非常好。”

    晋院长觉得同样都是零分,写了答案总比交白卷要强。

    只是感觉第一个考题确实有点难,因为他暗自观察整个会场,三千多名参赛选手,95%以上的医生,没坚持过五分钟。

    时间在一点点过去。

    主持人切换了台上的大屏幕画面,显现出一个倒计时的画面。

    并且传来滴答滴答的走时声。

    这是在提醒参赛选手们抓紧时间答题。

    因为是比赛,几千人参与,不可能任由参赛选手们不限时答题。

    “好,时间到!感谢每一位参赛医生的积极参与,下面请看系统评分与排名。”

    主持人的话音刚落,大屏幕上的画面再次发生变化。

    “计分统计中!”

    这年头,高科技就是好。

    要是人工计分,评委们当场非得累死不可。而且一天之内能出成绩算是高效率了。

    三千多双眼睛都紧紧盯着大屏幕。

    很多人都摒住了呼吸,紧张的看着。

    特别是那些成功提交了答案的参赛选手,一个个都是既紧张又期待。

    谁不想在第一场比试中露一把脸?

    大家都想争光。

    李敬生反而一脸淡然,因为这并非他擅长的领域。能拿到名次,来个开门红,自然可喜可贺。

    要是没能进入名次,这次的诊断也给他带来了很大的进步。

    (本章完)
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